急诊严重多发伤患者的急救及护理

   学习百分网   2018-12-11 00:00:00

  摘要:目的 探讨成功抢救严重多发伤患者的急诊救治和护理方法。方法 总结我院急诊科2010~2013年收治的58例多发伤患者的临床资料,从急救原则、急救初步评估及积极救治护理等方面进行分析。结果 全组抢救成功50例,死亡8例,死亡率约为13.7%。结论 熟练的救护技能和高效的应急能力,快速科学的抢救反应机制,是提高严重多发伤患者急救成功的关键。
  关键词:多发伤;急诊救治;护理
  1 临床资料
  多发伤是指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位或脏器的损伤,且至少有一处损伤是危及生命的[1]。其特点是致残率高,影响人口素质和生存质量。严重程度按ais-iss法评定,凡≥16者为严重多发伤,其致残率达36.1% 。其次,损伤多发生于青壮年,伤后潜在寿命损失年数(ypll)和对社会生产力的影响远远超过其他疾病。本组病例,男43例,女15例,年龄10~50岁,其中年龄<30岁的40例。2个部位损伤30例,3个部位损伤12例,4个部位以上7例。损伤原因:交通事故29例,刀砍伤13例,高处坠落伤7例,机器伤5例,其他伤4例。损伤部位:颅脑损伤6例,胸背部损伤20例,腹部损伤11例,四肢损伤21例。全组死亡8例,死亡率13.7%。
  2 急诊救治及护理
  2.1急救原则 多发性创伤患者伤势重,病情变化快,常伴随一系列复杂的应激反应,发生一系列并发症而危及伤员生命。急救的原则[2]是:抢救先于诊断和治疗,优先处理致命性损伤,采取边诊断边救治,再诊断再救治原则。我院对本组所有严重创伤患者均采用atp原则实施抢救:a-急诊外科主治医师以上首诊并全权、全程抢救原则;t-急救小组原则;p-抢救时间最短的并联原则。方案:①威胁生命的严重创伤立即手术。②尚未威胁生命的严重创伤边抢救边做术前准备。③可以观察和延迟手术的创伤,进行充分术前准备再进行手术。
  2.2护理措施 迅速初步评估,紧急救治护理。采取abcde法则对严重多发伤患者进行初步评估,执行vipco急救程序,同时启动相应的紧急救治。
  严重多发伤患者到达医院后,立即予以床边心电监护,密切观察相关病情变化,同时按照高级创伤生命支持方案进行快速初步伤情评估,并采取积极措施稳定生命体征。abcde初级评估的具体方法如下:a:气道;b:呼吸;c:循环;d:神经功能障碍;e:显露。
  2.2.1a(气道管理) 保持呼吸道通畅及颈椎保护。在排除颈椎损伤之前均需做好颈椎保护-上颈托。防范性上颈托可以有效的保护颈椎,降低高位截瘫的发生率。我院118例病例中全部常规上颈托,没有1例患者发生高位截瘫。打开气道,常规将患者头偏向一侧,彻底清除患者口腔及呼吸道内的血块、呕吐物、痰液等分泌物。
  2.2.2 b(呼吸管理) 保持呼吸道通畅后,应维持有效的通气,常规鼻导管或者面罩吸氧,氧流量4~6l/min;喉头水肿,舌后坠者,可用舌钳夹出,必要时行气管插管;密切观察呼吸频率、节律、深浅变化,监测血氧饱和度,随时调节氧浓度、呼吸机参数和模式,保证有效给氧。本组有12例合并颅脑损伤,为加速气体交换,立即行气管插管,采用呼吸机辅助呼吸,效果满意。
  2.2.3 c(循环管理) 维持有效循环血容量,执行vipco急救程序。严重多发伤患者伤势重,出血量大,休克发生率高,死亡率高。早期、快速、足量补充有效循环血容量,尽早控制活动性外出血,减少有效血容量的丢失,维持生命体征的相对稳定,保证重要脏器的血供,是抢救严重多发伤休克成功的关键。①v(保持呼吸道通畅):充分给氧,及时清理口腔血块、呕吐物、痰液等分泌物,必要时做好气管插管或气管切开的准备,并备好呼吸机。②i(迅速建立2条以上的静脉通路):快速输液、输血、扩充血容量,维持血液循环稳定,多选用上腔静脉系统较大血管,采用静脉留置针或配合医生深静脉置管,以保证大量输液、输血通畅。扩容遵循先晶后胶的原则,根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节输入液量及滴速。本组合并不同程度休克43例,首先全部进行了输平衡液和生理盐水治疗,然后均输入低分子右旋糖酐,其中10例进行了输血治疗,5例合并重度休克抢救无效死亡。③p(心脏泵血功能检测):通过监测血压、心率、中心静脉压及肺毛细血管契压(pc-wp)等血流动力学指标,及时发现并纠正心律失常、心源性休克。④c(紧急控制出血):创面广泛出血者立即加压包扎止血,预防出血性休克的发生。⑤o(需要紧急手术的患者):立即送手术室手术,并注意转运途中生命体征的监测。
  2.2.4d(神经功能障碍管理) 迅速做出神经功能评估,瞳孔是否散大,是否对呼唤有反应,对疼痛有无语言应答,采用avpu系统评估法:a:清醒;v:对语言指令有反应;p:对疼痛刺激有反应;u:无反应。意识障碍的程度是判断病情的重要指标,应注意观察患者的昏迷程度,如患者出现烦躁不安,或由烦躁不安突然转为安静,伴意识障碍加重,瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失,呕吐明显,均提示病情危重或恶化,应及时报告医生并处理。
  2.2.5e(显露) 严重多发伤的患者必将合并多系统多部位损伤,初步评估和处理后,应充分暴露患者全身进行详细的系统体查有助于发现较为隐蔽的损伤和出血,进一步全身评估及确定下一步治疗方案,针对性处理。严重损伤患者,机体各项调节能力均明显下降,且多合并有严重的失血或休克,要注意保暖,防止低体温,以免不利于抢救及病情的恢复。
  2.3心理治疗及护理 意外创伤,伤势严重,又急需手术,这突如其来的变化,使患者难以接受,又因一些检查带来的痛苦,使患者产生恐惧甚至绝望,对此我们应注意观察和了解患者的心理情况,鼓励和安慰患者,消除患者恐惧心理,并严密观察病情,进行有针对性的心理护理,使之配合各项检查和治疗,树立乐观精神,战胜疾病。同时还要积极与患者家属沟通,获得家属支持,从而提高工作效率,提高患者家属的满意度,减少医疗纠纷干扰,有利于患者救治。
  3 讨论
  多发创伤的特点在于伤势严重,多部位损伤,治疗难度大,低氧血症发生率高,漏诊率高,休克发生率高,并发症多,死亡率高[3]。所以,多发伤患者特别强调伤后"铂金10min"和"黄金1h"的紧急救治,这就让院前的救护显得特别的重要。我们对严重创伤患者采用abcde快速初步评估和atp原则及分级救治方案,有助于尽早发现危及生命的损伤,及时正确处理伤情,提高抢救成功率。时间就是生命,尽快维持机体的内环境稳定,使患者安全度过创伤的急性反应期。早期充分清除坏死或失去生机的组织、血块、异物等有害物质,控制伤口出血,尽可能将已污染的伤口变成清洁伤口,为伤口早期愈合创造良好的局部条件,是提高创伤有效救治成功率、减少致残率的关键。对本组严重多发性创伤患者的救治也证实,伤后就诊时间越长,死亡率越高,预后越差。正确的急救知识和熟练的救护技能,快速科学的抢救反应机制,相关科室的密切配合,绿色通道的建立,是提高急救成功率的重要保证;急救医护人员高尚的职业道德和积极默契的配合是提高急救质量的重要前提。
  参考文献:
  [1]陈孝平.外科学[m].北京:人民卫生出版社,2005.
  [2]孙爱红,桑桂兰.多发伤创伤148例急救原则与护理[j].齐鲁护理杂志,2009.
  [3]金景娥.急诊患者的心理分析及护理对策[j].中华护理杂志,2013.编辑/王敏


急诊严重多发高发伤患急救护理



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