临床护士在检验科标本采集中的重要作用

   学习百分网   2020-02-14 00:00:00

  临床检验是给临床提供诊断及治疗依据的,因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗。检验标本采集的是否规范直接关系到检验标本数据的准确性,对于疾病的诊断和治疗有着重要的意义。据统计,国内外临床检验中误差分析显示:检验分析前误差占实验定总误差的50%~80%,分析前误差是指标本采集、保存及运输过程中导致的分析误差[1]。不规范的采集、储存和运送标本是导致标本检验结果失真的最主要原因之一。
  1标本采集前的准备
  1.1做好宣教工作 精神因素、紧张、情绪激动可影响神经、内分泌功能,致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高。在采集标本前应向患者解释采集标本的目的、方法及注意事项,克服患者的紧张情绪。
  1.2物品的准备 根据检验目的的不同准备恰当的样品管,不同的检验目的应选择含不同抗凝剂的样品管。样品管外面要贴上标签,标明患者姓名、科别、床号及住院号等信息,采血前要认真核对样品管的信息是否与检验申请单的信息一致。
  1.3患者的准备 患者在抽血前的饮食、运动、吸烟、饮酒、药物及姿势体位等均可影响检验结果的准确性。
  1.3.1饮食 某些血液成分受饮食影响较大,护士在采集标本前要告诉患者明确的禁食时间及禁食内容,以避免饮食因素影响检验结果的准确性。多数检验标本采集要求在采血前禁食12 h,因为餐后血液中葡萄糖、天门冬氨酸氨基转移酶(ast)、丙氨酸氨基转移酶(alt)、尿素氮(bun)、三酰甘油(tg)等均可升高。
  1.3.2运动 护士应在患者安静状态下采集标本。剧烈运动后可影响许多检验项目的检验结果,如:可使肌酸激酶、乳酸脱氢酶、alt、ast、bun、白细胞计数等测定值升高,因此标本采集前要求避免剧烈运动或让患者运动后休息>30 min才可采集标本。
  1.3.3禁止吸烟饮酒 吸烟的人血液中碳氧血红蛋白含量可增加,白细胞、中性粒细胞及单核细胞、血红蛋白、平均红细胞体积增高,嗜酸性粒细胞减少。饮酒可引起alt、高密度脂蛋白等升高。
  1.3.4体位 体位会影响血液循环,使血液和组织间液因体位不同而平衡改变。如站立与卧位相比,血浆清蛋白、总蛋白、各种酶、胆红素、胆固醇、tg、血红蛋白、血细胞比容、红细胞等均可升高。因此一般情况下,门诊患者采血坐位住院患者以侧卧位为宜。在确立检验项目的参考值时,应考虑门诊和住院患者可能存在的结果差异。
  1.3.5药物 药物对检验结果影响非常复杂,服用某些药物影响血液、尿液成份并使某些物质在体内的代谢发生变化。如大量输入维生素会使尿糖、尿潜血产生假阳性;大量使用青霉素后可使+++的尿蛋白变成阴性;感冒药物可导致血小板极度减低。因此护士采集标本前须特别告知患者必须停药3 d后方可采集化验标本。
  1.3.6时间 对于同一患者的多次检验,应每次在同一时间采集标本,这样便于临床比较和对照。做细菌培养的标本,应尽可能在使用抗生素之前留取标本或尽量避开抗生素在血液中浓度的高峰期采集标本,否则培养的阳性率会降低。
  1.3.7顺序 采集同一患者的多项血标本时,应注意标本采集的顺序:抗凝试管、血常规、生化试管。
  2标本的采集
  2.1血液标本采集 末梢血采集时,务必清洁消毒,待干燥后穿刺,采血过程中不可用力挤压,以免组织间液混入血液,使血液易于凝固和稀释,出现误差;抽血不能在输液的同侧进行,要杜绝在输液三通管内采集标本,因输液成份会影响检验结果。输液时尽量不要采集血液标本,最好输液前或输液后2 h再采集血液标本。
  2.2体液标本的采集
  2.2.1血液及各种腔液细菌培养取样时要严格无菌操作。尿培养时,首先嘱咐患者清洗会阴,然后用消毒液消毒尿道口留取中段尿,最后用火焰消毒试管口和塞子。
  2.2.2痰液标本的采集 清晨第1口痰液多用于细胞学及微生物学检查,采样前应先反复漱口,经深呼吸数次后用力咳痰,不可吐入唾液。
  3标本的运送
  3.1 标本的送检时间 血液标本采集后应尽快送检,时间最好不超过2 h。血沉应于2 h内测定完毕,否则血沉减慢;心肌损伤标志物检验要求总周转时间<1 h;血气分析、细菌培养等应该在30 min内测定;血糖测定应于30min内送检。因为采血后室温放置,由于糖酵解作用,可降低0.05 mmol/l/h,夏季采血后血糖将以7%/h~10%/h的速度分解,标本留置时间过久易影响血糖的检验结果。血钾在放置5 h后结果可成倍增高。尿液中的有形成分放置时间太长即被破坏,可造成假阴性结果。
  3.2送检要求 ①建立标本传送系统,加强对送检人员的培训及监督。②做好标本的交接手续,减少标本丢失、损坏时人为地复制或补充标本,以虚假的标本影响检验结果的真实性。③确保运送过程的规范性及标本的安全性。
  4对护士的要求
  各类标本的采集是临床护士的一项基本功,要求护士做到:①在血液标本采集过程中,必须有高度的责任心。②严格按照操作规程采集,严格执行查对制度,强化质量意识,最大限度确保血液标本的分析前质量。③采集血液标本前认真核对床号、姓名、标本的需求量,容器是否符合,真空采血试管是否漏气,确保无误后方可采集标本。④采集的血液标本标明床号、姓名,注明采集时间,及时送检。
  5临床护士与检验人员和医生的沟通
  5.1临床护士和实验室的良好沟通,是实验室与临床护士的共同希望,也是检验质量管理的一个重要方面,每个实验室应印制一本检验项目、采血量、是否抗凝、防腐剂、临床意义、注意事项等内容的宣传册,发给每个护士学习,以保证正确规范地采集和处理好血液标本。临床护士应严格遵医嘱进行患者标本的采集,如有疑问及时向医生询问。
  5.2遇到检验项目报告有危急值、异常值时,护士应及时告知医生给患者进行相应的治疗。
  参考文献:
  [1]张广丽.护士在临床检验质量控制中的作用[j].放射免疫学杂志,2009,22(6):617-618.
  编辑/张燕


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