急性心肌梗死患者急诊介入治疗术中护理配合体会

   学习百分网   2018-11-01 00:00:00

  摘要:目的 探讨急性心肌梗塞行急诊介入治疗的术中护理配合。方法 对47例急性心梗患者急诊介入治疗进行合理有效的术中护理配合。结果 47例行支架植入术,全部支架植入成功。术中3例并发低血压,5例诉心前区疼痛,2例并发室颤,经积极处理后均恢复。结论 急性心梗患者急诊介入治疗进行合理有效的术中护理配合是手术成功的重要保证。
  关键词:心肌梗死;介入治疗;护理配合
  急性心肌梗死(ami)是冠心病的严重类型,是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死.常并发心衰、休克与心律失常,是心肌猝死的主要原因[1]。患病率目前在我国呈上升趋势,病死率高。冠状动脉腔内成形术(ptca)加冠状动脉腔内支架植入术(cs)已成为治疗ami的主要方法之一,它可安全有效的恢复血运重建,改善心功能,提高患者生活质量[2]。我院2010年1月~2012年11月收治47例ami患者行急诊pci,疗效显著,现将术中护理配合体会总结如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 本组共47例,其中男性35例,女性12例,年龄34~87岁。其中广泛前壁心肌梗死l1例,前间壁心肌梗死10例,局限前壁心肌梗死8例,下壁心肌梗死11例,下壁合并正后壁心肌梗死7例。
  1.2方法 将患者平卧于导管床上,穿刺右侧股动脉送入6f动脉鞘管, 先行冠脉造影,以确定病变部位、程度及范围,根据狭窄程度大于50%,症状明显。立即决定pci手术方案。为术者提供指引导管、导丝、y伐、球囊、压力泵。通过外鞘管送入6f导引导管,从导引管内送入导引钢丝及球囊导管至病变部位,球囊扩张后,根据情况决定是否植入支架及支架的型号。
  2 护理
  2.1术前护理
  2.1.1心理护理 护士应主动与患者交流沟通,向患者介绍手术必要性及意义,以积极的心态配合手术。
  2.1.2术前准备 按医嘱给予患者口服阿司匹林、波立维,评估患者症状、体重、及足背动脉搏动情况。行心电监护、指脉氧监测,输氧,于左前臂建立静脉通路(使用静脉留置针)。完善各种化验室检查,常规备皮(双侧腹股沟及会阴部),碘过敏试验。备好各种急救药品,物品,除颤器、临时起搏器等抢救器械均处于备用状态,以备随时应急急救。术前告知患者家属手术风险及并发症,如达到临床适应症立即行pci。
  2.2术中护理配合
  2.2.1保持静脉输液通畅,严密监测心电示波及血压的变化,重视患者的主诉,发现异常及时处理。正确传递术中所需器材,认真核对导管、导丝、球囊、支架等型号及有效期,无误方可打开,保留标识粘贴病例备案。
  2.2.2 密切观察冠脉内压力、心率、心律、血压及面色、神志的的变化,准确记录压力数据。术中由于导管及造影剂刺激可引起心率减慢、房室传导阻滞、室早、室速等,ptca时由于球囊充盈堵塞冠脉,可能出现监护导联st-t的改变。ami冠脉再通时可出现再灌注心律失常,如频发室早、室速,甚至室颤,冠脉内压力迅速下降,心前区剧烈疼痛等[3],应严密观察,发现异常迅速报告术者并及时对症处理。本组有2例在血管开通瞬间发生室颤,立即行除颤,经除颤后恢复正常。有5例在行球囊扩张时诉心前区疼痛,即暂停扩张,给予舌下含服硝酸甘油0.5~1mg,同时安慰患者,5min后疼痛缓解,继续手术。有3例在推送导管时出现低血压,即时提醒术者,及时回撤导管,2例回撤导管后血压恢复正常,1例静脉注射多巴胺3mg,同时加快补液后血压恢复正常。
  2.2.3造影剂及肝素的应用 术中及时更换造影剂,造影剂超过300ml时,提醒医生。pci术中患者必须处于全身肝素化,需准确记录给肝素的时间,手术超1h提醒医生追加肝素2000u,注意观察有无出血倾向。
  2.2.4手术结束后协助医生妥善固定鞘管,指导患者术后相关注意事项,做好记录。观察患者病情及各项监护指标,一切平稳后将患者护送至病房。
  3结果
  63例中5例lad闭塞70%~95%合并rca狭窄50%~65%,11例lad狭窄90%~95%,9例rca狭窄89%~94%,8例lad合并lcx狭窄65%~80%,14例lad、lcx及rca狭窄65%~90%,全部行支架植入术。术中5例诉心前区疼痛,并发低血压3例,室颤2例,经过积极处理后全部恢复正常。
  4讨论
  ami后梗死相关血管的重建,早期再灌注治疗可明显缩小梗死面积,降低mai的病死率。ami急诊ptca具有再通率高(平均91%)、冠脉开通时间早、残余狭窄小、出血并发症少等特点[4]。并且随着介入医学的不断发展和人们生活水平的日益提高,心脏介入将被更多的冠心病患者所接受,而急诊ptca+cs的广泛开展为众多的ami患者提供了良好的治疗契机,同时也为其带来新的生存机遇。但急诊ptca较择期ptca技术要求高,风险性大,因此,要求导管室护士要有高度的责任感和急诊急救技能,有较强的应急应变能力。手术配合时注意力集中,反应灵敏,动作迅速,准确无误地执行医生下达的口头医嘱和各种术中所需器材的传递。术前准备完善,术中配合默契,可有效的提高手术成功率,预防和减少并发症的发生。
  参考文献:
  [1]毛燕君,许秀芳,杨继金.介入治疗护理学[m].北京:人民军医出版社,2007,20(7):6.
  [2]王蓓.急性心肌梗死临床护理进展[j].中华护理杂志,2007,12(39) ,12.
  [3]李旭平.急性心肌梗死患者经皮冠关动脉介入术中再灌注心律失常监测及急救护理[j].内科,2007,39(29):112.
  [4]侯桂华,辜小芳.心血管介入治疗安全护理[m].北京:人民军医出版社,2012,01(1):198.
  编辑/王海静


急性心肌梗死患者急诊介入参与治疗医治护理配合



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