重症颅脑损伤患者的ICU监护分析

   学习百分网   2018-05-29 00:00:00

  摘要:目的 分析重症颅脑损伤患者的icu监护。方法 搜集我院2010年~2012年诊治的重症颅脑损伤患者25例进行研究,进行生命体征观察、意识及瞳孔观察以及临床症状观察等,观察患者治疗效果。结果 20例患者的临床症状均得到不同程度的改善,满意度达到了80%。有5例患者死亡,死亡率为20%。结论 加强重症颅脑损伤患者icu监护能有效降低患者的致残率和死亡率。
  关键词:icu监护;重症颅脑损伤;血氧饱和度
  在神经外科中重症颅脑损伤是非常严重的疾病,大部分患者因为意识障碍容易出现各种并发症,导致患者致残率和病死率升高。要降低患者死亡率取决于及时的救治措施,而目前医院最有效的救治方法就是icu监护,通过对患者的严密监护,能及时了解患者病情,给予正确的治疗,提高患者恢复效果[1]。我院对25例重症颅脑损伤患者实施了icu监护,患者恢复情况良好,病死率大幅度降低,效果明显。现报道如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料 搜集我院2010年~2012年诊治的重症颅脑损伤患者25例进行研究,其中男性14例,女性11例,年龄在18~65岁。致伤原因:14例交通事故伤,11例高处坠落伤。伤后患者就诊时间均在2h内,经颅脑ct诊断,属于重症颅脑损伤,7例颅内血肿,3例脑挫伤,5例闹肝损伤。
  1.2icu监护
  1.2.1症状监测 重症颅脑损伤的主要症状为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等,护士要密切观察。伤后患者颅内存在血肿往往会导致偏瘫,护士要及时通知医生处理。另外,躁动是脑疝的前兆,要注意观察患者的肢体情况,及早处理[2]。
  1.2.2意识状态及瞳孔观察 患者意识状况是对颅脑损伤程度的反应,在临床中要了解患者意识状况,通过呼唤和刺激判断患者意识障碍程度。当昏迷患者存在中间清醒期,则判断为典型的硬膜外血肿,当躁动患者出现昏睡和意识模糊情况时,则说明病情在不断恶化。瞳孔变化是脑疝和颅内血肿的判断依据,当患者一侧的瞳孔逐渐散大,光反应逐渐减小,眼睑下垂,眼球运动障碍,则提示有颞叶沟回疝发生。当患者两侧瞳孔放大,且光反应消失,患者处于深度昏迷,则判断患者有脑干损伤,或者为临终状态。当患者瞳孔为针尖样改变,则可能为桥脑出血。针对如上症状,要给予针对性处理[3]。
  1.2.3生命体征监测 生命体征监测是icu监护中主要的监测指标。重症颅脑损伤患者经常伴意识不清,因此每隔1~2h就需要监测一次生命体征,个别病情危重的患者需要10~15min监测一次。当患者呼吸脉搏逐渐变慢,而血压仍然增高者,说明脑损伤非常严重,及时采取措施处理。
  1.2.4血氧饱和度观察 在判断痰阻塞导致的缺氧中血氧饱和度是非常关键的指标,临床中要准确观察,按照血氧饱和度高低,调节氧气的浓度和流量,有效避免低氧血症的出现。
  2结果
  经过icu监护,本组20例患者的临床症状均得到不同程度的改善,其中3例患者恢复正常,15例从重度昏迷恢复到中度昏迷,2例患者恢复到轻度昏迷,满意度达到了80%。有5例患者死亡,2例患者因年龄较大、伤势严重死亡,2例患者因感染肺炎死亡,1例患者因呼吸衰竭死亡,死亡率为20%。
  3讨论
  由于交通、建筑事业的不断发展,车祸伤和坠落伤频繁发生,导致当前临床中颅脑损伤的发病率下在不断上升。由于颅脑损伤患者伤势严重,且病情发展较快,因此治疗的难度较大,病死率非常高。重症颅脑损伤患者icu监护的目的是为了对患者病情实时了解,给予针对性的处理措施,从而降低患者病死率。在本组研究中25例重症颅脑损伤患者经过精心的监护和治疗,20例患者病情得到恢复,效果良好。
  在icu监护中,医护人员在进入icu病房时,必须要换衣换鞋、洗手、戴口罩,防止感染。病房每天均要通风换气,定期进行紫外线消毒。在护理操作中需要严格坚持无菌操作,防止交叉感染。重症颅脑损伤患者早期经常出现颅内压升高导致低氧血症,此时行气管切开后给氧是非常有效的急救方法。对于建立了人工气道的患者还需要进行超声雾化吸入治疗。重症颅脑损伤患者的营养支持也是非常重要的,伤后24h患者应禁食,伤后24~48h给予患者营养支持能保证患者肠道功能正常,对于预防并发症的出现有非常积极的影响,肠胃加压应该采用鼻饲。另外唾液中含有的蛋白质会导致口腔感染,因此还需要加强口腔护理。
  参考文献:
  [1]黄妙嫦.重症颅脑损伤患者icu监护与护理分析[j].国际医药卫生导报,2012,24(19):2919-2920.
  [2]葛晓琴.icu 重症颅脑损伤患者的临床护理体会[j].医药前沿,2012,6(12):245-246.
  [3]于彦宾.基层医院icu中重症颅脑损伤患者的监护与护理分析[j].健康必读杂志,2013,12(7):164-165.
  编辑/王海静


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