探讨腹腔镜手术常见损伤的原因及预防措施

   学习百分网   2018-10-27 00:00:00

  摘要:目的 探讨腹腔镜手术中常见损伤的原因及预防措施。方法 回顾性分析总结我院在妇科、胆囊及阑尾等相关类的疾病中,从2007年6月~2013年6月,进行了腹腔镜手术的472例患者的临床经验,并随访1~3月。结果 472例进行腹腔镜手术后患者中有68例患者出现了不同程度的并发症,占腹腔镜手术患者的14.41%,穿刺并发症有27例,占39.71%;气腹相关并发症有11例,占16.18%;能量器械相关并发症20例,占29.41%;术后并发症有10例,占14.71%,除术后并发症外的各并发症均于转开腹修复。结论 腹腔镜手术是安全的,术中的损伤和并发症的发生主要与术者的经验有关,故要加强腹腔镜医师的培训,提高个人的操作技巧。
  关键词:腹腔镜手术;损伤;原因;预防
  腹腔镜手术是微创手术的一种,目前70%~80%的腹部手术是在腔镜下完成的。近年来,由于人民的生活质量不断提高,对医疗技术水平的要求也不断提高[1]。如果发生严重的并发症,而又处理不当,则会给患者带来极大的苦痛,甚至威胁患者生命安全。故笔者对我院472例腹腔镜手术患者的临床资料做了统计,并对数据结果做了深入统计和分析,现结果总结报告如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料 从2007年6月~2013年6月,我院共完成妇科、胆囊及阑尾等各类腹腔镜手术472例。其中男213例,女259例,年龄16~72岁,平均45岁。患者类型为:宫颈癌37例,内膜癌19例,子宫肌瘤76例,宫外孕22例,卵巢良性肿瘤21例,胆囊结石者132例,胆囊结石合并胆管结石27例,直肠癌9例,急、慢性阑尾炎83例,胃癌3例,粘连性肠梗阻2例,胆囊息肉者41例。
  1.2方法 患者均应用腹腔镜手术治疗,手术类型:其中宫颈癌和内膜癌根治术56例,子宫肌瘤剔除术76例,子宫(次)广泛子宫切除及盆腹腔淋巴清扫43例,腹腔镜胆囊切除术173例,腹腔镜胆囊切除同时胆管切开取右术27例,腹腔镜直肠癌根治术9例,腹腔镜阑尾切除术83例,腹腔镜胃癌根治术3例,腹腔镜肠粘连松解术2例。手术患者中无心、肺、肝、肾功能不全者,也无弥漫性腹膜炎伴肠梗阻者。
  1.3统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理,采用spss15.0软件进行分析,计数资料采用χ2检验,p<0.05为有统计学意义。
  2结果
  腹腔镜手术中常见的并发症类型比较,在妇科、胆囊及阑尾等各类腹腔镜手术472例中,共有68例患者出现了不同程度的并发症,占14.41%。在手术中,手术并发症与各种类型的手术的有密切的关系,穿刺并发症有27例,占39.71%;气腹相关并发症有11例,占16.18%;能量器械相关并发症20例,占29.41%;术后并发症有10例,占14.71%。其中穿刺并发症和术后并发症发生率的差别有统计学意义(p<0.05),同时穿刺并发症和气腹相关并发症发生率的差别也有统计学意义(p<0.05),其他并发症的发生率差别均无统计学意义(p>0.05),见表1。
  3讨论
  在腹腔镜手术中,并发症的主要的类型有穿刺并发症、气腹相关并发症,其次为能量器械相关并发症和术后并发症,依次所占的比例为39.71%,16.18%,29.41%和14.71%,各并发症发生的原因不尽相同。
  穿刺并发症主要会引起血管损伤、脏器损伤。由于穿刺时用力过猛或过大、进入腹腔过深,达后腹膜,或者由于血管辨认不清、穿刺点选择不当,操作不规范[2]。这需要加强腹腔镜医师的培训,提高个人的操作技巧。血管内膜损伤的程度主要跟气腹时间长短有关,气腹时间短时胆囊切除术后凝血纤溶功能变化小,血管内膜损伤不明显;但随气腹时间延长,凝血功能增强,纤溶功能受抑制,血管内膜损伤加重[3]。故应先明确气针进入腹腔内再充气,且形成气腹时充气速度不宜太快。能量器械相关并发症主要由腹腔镜医师在使用各种器械时不慎而引起的,这就需要腹腔镜医师正确使用各种能量器械。术后并发症主要由于感染引起,故在术前准备要充分,特别是脐部皮肤要彻底清理干净,避免造成皮肤及腹腔感染[4]。
  综上所述,腹腔镜手术是安全的,术中的损伤和并发症的发生主要与术者的经验有关,故要加强腹腔镜医师的培训,提高个人的操作技巧,得当细心的处理可以有效地减少手术并发症的发生,减少患者的痛苦及负担。
  参考文献:
  [1]张灿英,张忠山.腹腔镜手术潜在的护理安全问题和预防措施[j].中国医药科学,2012,2(4):136-136,143.
  [2]盛喜霞.妇科腹腔镜手术并发症原因分析[j].陕西医学杂志,2013,42(4):420-422.
  [3]严美娟,楼小侃,陈悦,等.不同二氧化碳气腹时间胆囊切除术患者凝血纤溶功能和血管内膜损伤的比较[j].中华麻醉学杂志,2011,31(3):299-302.
  [4]劳秀红,余红,高秀琴,等.腹腔镜手术的手术室护理风险及防范[j].医药前沿,2012,(25):346.
  编辑/张燕


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