机械通气对重症哮喘治疗的作用

   学习百分网   2019-03-27 00:00:00

  摘要:目的 观察机械通气对重症哮喘患者的治疗作用。方法 对10例重症哮喘患者采用经口气管插管的机械通气方法,伴随着病情的变化随时调整呼吸机参数。结果 通过机械通气治疗的重症哮喘患者的血氧分压、血二氧化碳分压、动脉血均恢复正常,患者没有产生机械通气副作用。结论 机械通气对重症哮喘患者的抢救和治疗可以产生良好的效果,不但能够迅速阻止呼吸衰竭,缓解病情恶化,为哮喘治疗提供时间。
  关键词:机械通气;重症哮喘
  当哮喘患者患有重度哮喘时,有时适当的氧疗、药物等治疗方式对哮喘程度无法进行缓解,在这种常规治疗无法改善哮喘症状时,为了避免病情的恶化和并发症的产生, 往往需要采取机械通气治疗。本文通过回顾本院曾经采用机械通气进行哮喘治疗的病历, 探讨重度哮喘急性发作时,机械通气治疗对哮喘的治疗作用。
  1资料与方法
  1.1一般资料 选择近3年来在湖南省岳阳市第一医院因重度、危重度哮喘急性发作而采用机械通气治疗的10例患者,男7例,女3例,年龄35~59岁,平均(42.56±15.38)岁,病程3~30年,平均(17.92±6.15)。病例诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的重症、危重症哮喘标准。
  1.2临床表现 10例患者均有极度呼吸困难、心力衰竭等现象,同时具有不同程度的意识障碍。其中2例为静息胸;4例多器官功能衰竭;4例单器官功能衰竭。
  1.3方法 10例患者应用pb7200呼吸机进行机械通气。通气模式:同步间歇指令性通气+压力支持通气、压力支持通气、压力调节容量控制通气。通气参数为:潮气量6~8 ml/kg,呼气末正压3~7 cmh2o,呼吸11~15次/min,吸气压力13~19 cmh2o。随着病情的发展进行参数调整。撤机参数:意识清楚,呼吸顺畅,心率、血压平稳,血氧分压(pao2>60 mmhg),血二氧化碳分压(paco2<50 mmhg),血氧饱和度(sao2>90%)。
  患者在进行机械通气前使用阿片类或苯二氮卓类镇静药物,缓解患者呼吸肌疲,避免患者在通气过程中产生恐惧、焦虑、失去自我控制等情绪变化和心理障碍。记录心电、血压、动脉血ph、pao2、paco2及血气指标。
  1.4统计学方法 计量资料的t检验方法。
  2结果
  10例重症哮喘患者在机械通气治疗抢救下存活,血气指标恢复正常。机械通气时间为30~70 h,平均(41.6±19.8)h。患者没有出现肺损伤,回心血量降低等情况的发生。患者的血氧分压、血二氧化碳分压及血氧分压在进行通气治疗后都有明显好转,和治疗前相比,各项指标均有显著差异(p<0.01)。血氧分压在治疗前的平均值为(53.6±17.2),治疗后的平均值为(94.4±12.6)。血二氧化碳分压由治疗前的平均(75.7±18.9)降低到(37.1±15.3)。动脉血ph由(7.17±0.21)变为(7.35±0.07)。
  3讨论
  哮喘是一种呼吸道慢性疾病,是由嗜酸细胞、t淋巴细胞以及肥大细胞等细胞所释放的炎性因子及介质而导致的[1]。哮喘患者在接触到刺激性气体或变应原之后容易发生哮喘,急性发作经常伴随着呼吸困难,咳嗽、喘息、胸闷、气促等症状突然发生,呼气流量降低。哮喘急性发作按照病情可以分为轻度、中度、重度和危重度哮喘,重度、危重度哮喘就属于重症哮喘。中华医学会对于重症哮喘的标准界定为心理>120次/min,呼吸频率>30次/min,奇脉且压差达到25 mmhg,临床症状为大汗、焦虑、皮肤潮湿多汗、严重喘憋。
  重症哮喘治疗主要分为2种,①是药物治疗,②是非药物治疗。药物治疗多采用茶碱类药物、β2受体兴奋剂和糖皮质激素等药物。但是对于急性发作的重症哮喘有时很难发挥作用。非药物治疗多采用机械通气治疗,它是在呼吸机的帮助下,维持重症哮喘患者的气道通畅,改善氧合,防治二氧化碳的集 聚[2]。
  我国学者对于机械通气治疗重症哮喘仍有不同意见,有的学者认为药物无法起到效果的重症哮喘可以采用机械通气,而还有学者认为患者由于哮喘的急性发作会导致支气管痉挛,增加了气道的阻力,在进行机械通气时气流会陷闭小气道,导致内源性呼气末正压增加,存在一定的危险性。但是本研究通过对10例重症哮喘患者进行机械通气治疗效果明显,并没有出现危险。
  通过对10例重症哮喘患者的机械通气治疗可以发现:①建立人工气道,及时解决二氧化碳滞留和低氧是治疗重症哮喘的关键。②适当的内源性呼气末正压可以对治疗重症哮喘产生良好的效果。在对患者进行临床治疗时应及时对不同水平的内源性呼气末正压时的平台压和吸气峰压的变化进行仔细观察,如果在增强呼气末正压时平台压和吸气峰压下降,血压回升,则说明所设定内源性呼气末正压是合适的。③由于重症哮喘患者气道中的分泌物不易排出,会形成痰栓,增加了气道阻力,造成气道阻塞。在进行机械通气治疗时,患者的气道分泌物增多,痰液粘稠度不高,可以预示哮喘的改善[3]。
  机械通气可以有效的改善重症哮喘患者的病症,在挽救患者生命的同时,可以为继续药物治疗哮喘病提供帮助,为患者减轻呼吸困难所带来的痛苦。
  参考文献:
  [1]张志远,陈萍,戚好文,等.重症哮喘机械通气治疗指征的探讨[j].中国全科医学,2006,9(12):973-975.
  [2]向正中.机械通气治疗重症哮喘20例分析[j].医学信息,2013,26(8):471-478.
  [3]高伟,杨敏,李玉,等.机械通气患者应用镇静镇痛药物的临床观察及护理[j].护士进修杂志,2006,21(11):1025-1027.编辑/张燕


机械通气对于重症哮喘治疗医治作用



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