急诊危重患者护送交接记录单的设计与应用

   学习百分网   2019-12-30 00:00:00

  摘要:目的 提高急诊科与病房、手术室、icu交接急诊危重患者的工作效率和质量。方法 自2010年起,我科按照iso/dis9000国际标准草案关于接口管理的理论,制定了"急诊危重患者护送交接记录单",并规范此项工作。结果 实施危重患者护送交接记录单后,交接时间缩短,电话咨询次数减少,协作默契,关系和谐,患者及家属对急诊抢救的满意率达98%以上,无医疗纠纷发生。结论 急诊危重患者护送交接记录单的应用,能提高危重患者的交接效率和医疗安全,是保证转运交接环节质量的重要措施。
  关键词:急诊;危重;护送交接记录单;设计;应用
  护理安全是保证护理质量的前提[1],是医院管理的重点。急诊科护士在工作中经常与其他科室交接急诊危重患者,常因由于交接不完善引起差错事故或医疗纠纷发生。为规范急诊危重患者护送交接流程,提高交接质量,增强法律意识,我院急诊科自2010年1月起制定并使用了"急诊危重患者护送交接记录单"(下简称记录单),至2012年12月,共为1862例急诊危重患者实施了安全护送交接。各临床科室对急诊危重患者的交接满意,缩短了交接时间,提高了护理工作效率,现简介如下。
  1设计内容及形式
  记录单的组成包括患者的基本信息、神志、瞳孔、各种管道、全身皮肤及伤口、用药及输血、随身物品、接收科室以及急诊科护士与接收科室护士的签名等几部分组成。将其排成一张a4纸能容纳的表格,打印即可,见表1。
  2使用方法
  2.1填写方法 急诊科护士在接诊患者后首先填写患者的基本信息,根据患者的病情及时通知急诊医生,遵医嘱作好相应的处置并在表格上作相应的填写。
  2.2填写要求 记录单必须由急诊抢救护士负责填写并签全名,并且与相关科室联系,护送患者到相关科室后由该科室护士在记录单签名处签全名。记录单随急诊科危重患者抢救护理记录单一起保存,定期由科主任及护士长负责检查,并纳入护士星级考核内容。
  3效果与体会
  3.1记录单简便规范 记录单规范,内容简明扼要。记录时直接打勾或填数字,简便快捷,避免因急救工作繁忙而出现漏项现象。患者的抢救情况及在交接过程中发生的病情变化,在记录单中能得到充分体现,据有保存价值和举证效力。记录单使用后由护士长统一保管存档,利于病历的保管和资料共享,便于医疗护理质量管理。
  3.2能提高患者的满意度 进入急诊科的危重患者多有家属陪同,患者家属都希望得到快速有效的救治及转运。在交接过程中,以前因没有记录单,护士在电话联系相关科室后,并没有明确的记录显示,更多的是医护人员口述,家属总认为医护人员没有尽力,敷衍了事。记录单使用后,急诊科与转入科室交接时,病情了解不详细的发生率由2010年的19.27%下降为2012年的2%;各种管道填塞、脱落、液体外渗等情况的发生率由2010年的11%下降为2012年的1.2%。杜绝了2010年以前危重患者护送交接时皮肤受压情况、病历资料和药物应用交接不清的现象。同时护患加强了沟通交流,加强了患者的基础护理和健康教育指导,取得了患者的信任,提高了满意度[2],也使护士自信心提高,更加注重各方面的细节,减少了日常护理工作存在的问题[3]。
  3.3增强了护士护理质量意识 护送交接记录单主要针对急诊危重患者护送、交接过程中存在的问题而设计。表格设计简单扼要,重点突出,有依有据,缩短了交接时间,是将接收科室在短时间内能够全面了解和掌握患者基本情况,可根据患者的病情采取相应的措施,保证了各项治疗工作的顺利进行;也规范了交接的具体内容及要求,变口头交接为书面交接,减少了电话咨询及信息传递的不准确性,提高了护士的责任心和执行力,尤其是让年轻护士明确了交接的流程和重点防范的问题,做到交接流程有序,交接内容清楚[4]。强化了护士的责任意识、风险意识、责任到人,人人把关。护士有条不紊的工作,对患者及家属有一定的心理安抚作用,能增强他们对医院的信任感。
  参考文献:
  [1]岳亚琴.门诊静脉滴注室护理安全的危险因素及对策[j].现代医药卫生,2012,28(7):1061-1062.
  [2]钱亚平.优质护理服务对护理质量持续改进与患者满意度的影响[j].中国美容医学,2012,21(9):341-342.
  [3]刘雪英,胡英,邓雪雁.开展"优质护理服务示范工程"活动的效果观察[j].现代临床护理,2009,9(8):63.
  [4]陈晓艳.急诊危重患者护送交接记录单的设计与应用[j].中国中医药咨讯,2010,2(32):195-196.编辑/张燕


急诊危重患者护送交接记录设计应用利用运用



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