能全力在急危重症患者肠内营养支持的临床应用

   学习百分网   2018-09-14 00:00:00

  摘要:目的 探讨能全力在急危重患者肠内营养支持中的应用价值。方法 将我院icu的急危重症患者70例随机分为治疗组和对照组。治疗组采用能全力(纤维素型),经鼻胃管滴入,对照组采用混合奶及流质以注射器经鼻胃管注入。观察两组患者的营养状况,消化道反应,血生化指标,观察相关并发症的情况。结果 治疗组的营养状况好于对照组,并发症的发生率明显低于对照组。结论 能全力对急危重症患者营养状况的改善,减少并发症方面有重要临床意义。
  关键词:能全力;急危重症患者;肠内营养
  营养支持在降低急危重症患者病死率,减少并发症和促进患者康复方面起着重要作用。近年来,随着肠内营养研究的深入及营养剂型与输注方法的不断改进,肠内营养已在急危重症患者治疗中引起人们的重视[1]。我科自2011年1月~2013年6月对70例急危重症患者运用了肠内营养支持,取得了较满意的疗效,现报告如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料 急危重症患者70例,男56例,女14例,年龄19~86岁,其中呼吸衰竭行机械通气者20例,多发性创伤13例,重型颅脑损伤21例,脑血管意外12例,心肺复苏术后4例。按照分层随机法分为治疗组和对照组。治疗组35例,男28例,女7例,应用能全力1500~2000 ml/d,对照组35例,男28例,女7例,混合奶及流质以注射器注入。两组患者在性别、年龄、病情严重程度、临床体征等指征方面无显著差异性,具有可比性。
  1.2方法 两组均从入监护室的第3 d即开始肠内营养。治疗组采用能全力(纤维素型)经鼻胃管滴入,由肠内营养泵24 h匀速输注,第1 d用量500 ml,若无不良反应,可逐渐增加直至1500~2000 ml/d,营养液的温度适宜,一般情况下室温下使用,天冷时用加热器加温至37°左右,对照组由家属提供流质饮食,包括牛奶、豆浆、肉汤、稀饭、混合奶等,以注射器经鼻胃管注入,200 ml/次,间隔时间≥2 h,温度38℃~40℃,6~8次/d。
  1.3观察指标 每天抽取两组患者的静脉血进行血糖、白蛋白、总淋巴细胞计数、血红蛋白、尿素氮等的检测,同时记录两组患者不良反应及并发症,如:恶心呕吐、腹泻、返流、应激性溃疡、便秘等发生情况。
  1.4统计学方法 数据采用spss 16.0统计软件处理数据,计算资料以(x±s)表示,组内显著性检验采用配对t检验,计数资料采用χ2,p<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1血生化指标 治疗组血糖显著低于对照组,白蛋白、总淋巴细胞计数、血红蛋白、血清总蛋白、氮平衡方面均显著高于对照组,见表1。
  2.2不良反应及并发症 结果治疗组不良反应及并发症发生率明显低于对照组,见表2。
  3讨论
  在icu病房急危重症患者中应用能全力生化指标明显优于对照组,而不良反应与并发症发生率明显低于对照组。重症监护患者由于创伤或应激等因素使机体处于高分解状态,导致营养不良,免疫功能低下,抵抗力减弱,应用能全力,①能保持肠粘膜形态结构完整,同时也使肠道固有菌群正常生长, 还有助于肠道细菌正常分泌slga,并能刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌,保证了肠道的免疫及屏障功能,从而可防止细菌移位,减少感染的发生率。②可以促进胃肠功能恢复[2]。能全力增加了膳食纤维(df)df能明显控制腹泻和便秘,这是因为df在结肠内经肠道细菌发酵,产生很容易被吸收的短链脂肪酸,短链脂肪酸是结肠细胞的主要能量来源,对保护肠粘膜屏障,防止细菌移位起重要作用,纤维能促进结肠对电解质与水的再吸收,起到预防腹泻的作用,另外,df能增加粪便体积,加速结肠过渡时间,产生水量较多的软便,与利于防止便秘。df中的果胶对小肠糖吸收有延迟作用,有利于改善糖的代谢[3]。
  本人认为,在危重患者的治疗中,除予以常规治疗外,早期应用能全力肠内营养支持能改善患者的营养状况,增强免疫力,减少并发症,在综合治疗过程中起到了重要的作用。
  参考文献:
  [1]刘大为.实用重症医学[m].北京:人民卫生出版社,2010:793.
  [2]黎介寿.瞻望我国的临床营养支持[j].肠外与肠内营养,2008,15(1):1-3.
  [3]谢浩芬,蔺志清,周生军.肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者术后并发感染的影响[j].肠内与肠外营养,2011,18(1):72-74.编辑/张燕


全力危重患者营养养分支持支撑临床应用利用



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