米索前列醇预防产后出血300例分析

   学习百分网   2018-03-04 00:00:00

  摘要:目的 探讨米索前列醇防治产后出血的临床效果。方法 通过对自然临产的300例初产妇,随机分为使用米索前列醇的实验组(200例)和注射缩宫素的对照组(100例),于第三产程早期给予米索前列醇400ug阴道给药或舌下含化给药和肌内注射或静脉注射缩宫素10u,观察两组第三产程时间,测量产后2h内阴道流血量,以及观察药物的副反应。结果 米索前列醇对产后子宫收缩作用强于缩宫素,能有效预防产后出血发生。结论 米索前列醇防治产后出血简易、安全、高效。
  关键词:米索前列醇;产后出血
  1 资料与方法
  1.1一般资料 选择2010年1月~2012年12月收治我院分娩的产妇,均为足月妊娠,无妊娠合并症或并发症。近期内未用过前列腺素抑制剂的自然临产的初产妇300例,随机分为使用米索前列醇的实验组200例(分别为阴道给药组,舌下给药组各100例),和注射缩宫素的对照组100例(肌内注射或静脉注射各50例)。各组一般情况比较差异无显著性,p﹥0.05。
  1.2方法 阴道给药组于胎儿娩出后,立即将米索前列醇400ug(2粒)送入阴道后穹窿处,停留2min待药溶解后再取出手指,舌下给药组,以相同剂量放入口中嚼吃或放在舌下含化;对照组待胎儿娩出后,臀肌注射或静脉注射缩宫素10u。
  1.3监测指标 ①记录第三产程时间;②测量产后2h内阴道流血量:统一采用容积法配合面积法,称重法;③测量并记录使用米索前列醇前后血压变化情况;④观察使用米索前列醇后的副反应。
  1.4统计学方法 以forbase软件统计处理,计量资料以(x±s)表示,计数资料用χ2检验,p<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1各组第三产程时间及产后2h内出血量 实验组中无论是阴道给药还是舌下给药,第三产程时间均短于对照组,p﹤0.01差异有非常显著性;产后2h出血量小于对照组,p﹤0.01。舌下给药途径效果比阴道给药好,p﹤0.01。
  2.2第三产程时间长短与产后出血量之间的关系 通过对实验组200例产妇第三产程时间长短与产后出血量的观察,其中第三产程时间≤5min的70例,产后2h内出血量为(130.0±48.17)ml;第三产程时间6~10min的90例,产后2h内出血量为(187.0±0.75)ml;第三产程时间在11~15min32例,产后2h内出血量为(244.2±75.00)ml;第三产程时间在16~20min的8例,产后2h内出血量为(347.1±25.01)ml。由此可见第三产程时间≤5min者,产后2h内出血量最少,平均为130ml,随着时间的递增,产后出血量逐渐增多,(p﹤0.05),第三产程时间超过15min,出血量明显增多,平均为347ml,为前者的2.6倍。
  2.3第三产程时间长短及产后出血量与孕次之间的关系 通过对实验组200例产妇(其中有1次药物流产史10例,有1~5次人工流产史20例,小月份行依沙吖啶引产6例,共36例)观察,第三产程时间≤5min,产后2h出血量平均为130ml的70例产妇中,有人工流产史或药物流产史或小月份引产史共有5例,占7.14%(5/70);第三产程时间≤10min,产后2h出血量平均为187ml的90例产妇中,有人工流产史或药物流产史或小月份引产史共8例,占8.89%(8/90);第三产程时间在11~15min,产后2h出血量平均为244ml的32例产妇中,有人工流产史或药物流产史或小月份引产史共有18例,占56.2%(18/32);第三产程时间在16~20min,产后2h出血量平均为347ml的8例产妇中,有人工流产史或药物流产史或小月份引产史共5例,占62.5%(5/8)。由上述结果可见,随着第三产程时间延长及产后出血量增多,有孕次的产妇占的比例逐渐增高,从7.14%增至62.5%。
  2.4用米索前列醇前后产妇血压的变化情况 收缩压用药前为90~120mmhg,用药后为94~118mmhg;舒张压用药前为60~88mmhg,用药后为62~84mmhg,由此可见,用米索前列醇前后产妇血压变化不大,差异无显著性。
  2.5副反应 200例使用米索前列醇的产妇中,出现恶心者6例,但无呕吐和腹泻,无需处理,短时间内可自行消失,有3例用药后出现寒战、发抖,2例给予苯海拉明20mg肌注后缓解,1例给予地塞米松10mg肌注后缓解。
  3 讨论
  我们应用米索前列醇在第三产程早期经阴道给药或舌下给药,并与肌内注射或静脉注射缩宫素比较,经过300例的临床观察,发现米索前列醇对产后子宫收缩作用强于缩宫素,能有效预防产后出血发生。本组观察结果显示产后出血量和第三产程时间长短关系密切,产后出血量随着时间延长而逐渐增多,第三产程5min内产后出血量平均为130ml,如超过15min以后则平均出血量高达347ml,较前增加2.6倍;阴道给药不如舌下给药效果好(p﹤0.01),可能是阴道给药部分药物被血液稀释流出,不能全部被吸收引起。本观察还发现第三产程时间长短及产后出血量与孕次关系密切,有人工流产史或药物流产史或小月份引产史的产妇第三产程时间较长,容易发生产后出血量增多,随着第三产程时间延长及产后出血量增多,有孕次的产妇占比例逐渐增高,从7.14%~62.5%,差异有显著性,分析可能是因为刮宫或多次刮宫损伤子宫内膜基底层甚至肌层,容易发生胎盘部分粘连,残留等引起产后出血量增多,这说明一个问题在未作好生育准备之前,要采用合适的方法避孕,避免人工流产。因此,当人工流产史≥2次的高危孕妇待产时要事先作好预防产后出血的准备,以减少甚至杜绝产后出血的发生。观察也发现用米索前列醇前后,产妇的血压变化不大。实验组200例使用米索前列醇的产妇中,有3例用药后出现寒战,发抖,考虑产妇对米索前列醇过敏引起,2例给予苯海拉明20mg肌注后缓解,1例给予地塞米松10mg肌注后缓解。产后出血的发病率占分娩总数的2%~3%,而我们于第三产程早期使用米索前列醇的200例产妇中,无1例发生产后出血,因此,米索前列醇用于防治产后出血简易、安全、高效。
  编辑/哈涛


前列预防产后出血分析



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