神经内科昏迷患者置胃管护理体会

   学习百分网   2018-12-04 00:00:00

  由于昏迷患者病情重,吞咽反射迟钝或消失,置入胃管时不能配合吞咽;加之伴有意识障碍、舌后坠,而出现清理呼吸道无效,痰液积聚,致使置入胃管比较困难[1]。以探讨快速、准确、安全置入胃管的最佳体位方法如下。
  1方法
  常规准备用物,摆好患者体位,取平卧位,保持头、颈、躯干在同一水平线上,清理呼吸道,湿润鼻腔,润滑胃管全部浸润石蜡油,以增加润滑度,量好长度(患者发际至剑突)通常门齿距咽喉部15 cm,距贲门40 cm,距胃底55~60 cm,然后将胃管轻轻插入患者鼻腔,插至14~16 cm咽喉部时,轻轻托起患者后枕部,使下颌靠近胸部,快速将胃管插入,至相应深度,准确无误地判断胃管是否在胃内,插管证实胃管是否在胃内需用3种方法[2]缺一不可:①用注射器连接鼻胃管后抽出胃液;②用注射器注入空气10 ml在腹部听诊有气过水声;③把鼻胃管末端置入盛水的杯中,无气体溢出。
  2结果
  为取仰卧位为昏迷患者置入胃管从胃内呕出的几率大;昏迷患者因大多舌后坠,胃管容易盘曲在口中。有误置胃管入气管内[4]以及置管引起呼吸骤 停[3]的报道,因而对于吞咽反射减弱或消失的昏迷患者,有一定的危险性。置管必须由2名护士操作,神经内科昏迷患者在病情允许的情况下,选择仰卧位置入胃管是安全、可行的。在置入胃管的过程中,操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化,一旦出现异常应暂停置管,待病情稳定后再进行操作[5]。浅昏迷患者插胃管方法 由于昏迷患者部能配合做吞咽动作,常规法插胃管易进入气管而至失败。这时患者取侧卧位,操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作,且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者
  参考文献:
  [1]邵令方,张毓德.食管外科学[m].石家庄:河北科学技术出版社,1997:50.
  [2]崔焱.护理学基础[m].北京:人民卫生出版社,2001:254-255.
  [3]李桂莲.误置胃管于气管内1例[j].中华护理杂志,1989,24(7):438.
  [4]章蓓蓓.昏迷患者测眨眼反射对预后判定的价值[j].国际神经病学神经外科学杂志,1982,(04).
  [5]赵岩,孙淑兰.长期昏迷患者鼻饲营养疗法100例体会[a].中国营养学会第四届全国学术会议论文摘要汇编[c].1984.
  编辑/肖慧


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