腰硬联合麻醉在老年患者经尿道前列腺汽化电切术中的应用

   学习百分网   2019-03-22 00:00:00

  摘要:目的 观察小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年患者经尿道前列腺汽化电切术的麻醉效果及其安全性。方法 对我院60例老年患者经尿道前列腺汽化电切术患者临床资料进行回顾性分析。结果 两组间感觉阻滞显效时间、达最高阻滞平面时间、运动阻滞显效时间、达最大运动阻滞时间。a组明显快于b组。经t检验表明两组同有显著性差异(p<0.05)。结论 小剂量罗哌卡因腰一硬联合麻醉用于老年患者经尿道前列腺电切术有良好麻醉效果,安全可行。
  关键词:前列腺手术;罗哌卡因;腰硬联合麻醉
  小剂量的腰硬联合麻醉已经被证实能够安全有效的应用于老年人下腹部以下的手术。我院近年来对65岁以上老年患者,经尿道前列腺汽化电切术,采用小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉,取得满意效果。现有关经验介绍如下。
  1资料与方法
  1. 1一般资料 共60例,均为 65~75岁老年男性。术前全部患者并存1种以上内科疾病.包括高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、贫血等
  1.2方法 术前静注咪唑安定2mg,病情危重、精神恍惚者术前不用镇静药。入手术室持续监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(spo2),并持续低流量吸o2。麻醉前开放静脉输入平衡液,随机分为观察组(a组)小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉30例,对照组(b组)单纯硬膜外麻醉30例。观察组患者侧卧,取l2~3或l3~4椎间隙穿刺,成功后向蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因1.5ml (75 mg罗哌卡因+生理盐水15ml)推注时间均为1min,硬膜外腔向头置管.若手术时间延长,硬膜外腔注0.75%罗哌卡因试验量3ml(22.5mg)。对照组取ll~2或l2~3向头置管,硬膜外腔给予2%利多卡因3ml试验剂量,无全脊麻的表现,再分2~3次注入0.75%罗哌卡因6~8ml(45~60mg)。麻醉中若sbp低于基础血压30%,静注麻黄碱10~15mg,若心率<55bpm,静注阿托品0.3~0.5mg.术中由于应用5%葡萄糖作灌洗液,故每隔1h,两组静脉均推注速尿20mg,10%nacl 20ml.
  1.3观察和监测 采用体表针刺法测定感觉阻滞平面,采用改良bromage (下肢运动阻滞评分)评定下肢运动阻滞情况,记录麻醉后最大运动阻滞程度(即bromage分值)。评分系统评定下肢运动阻滞情况并观察记录麻醉前及麻醉后5、10、30 min的sbp及hr的变化和术后不良反应。
  1.4统计学方法 计量资料采用t检验,数据与均数标±准差(x±s) 表示,p<0.05表示差异有统计学意义。
  2结果
  两组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(p>0.05),见表l。
  两组患者感觉和运动阻滞情况:两组间感觉阻滞显效时间、达最高阻滞平面时间、运动阻滞显效时间、达最大运动阻滞时间。a组明显快于b组,经t检验表明两组间有显著性差异(p<0.05)。
  两组sbp、hr变化情况:麻醉后sbp与麻醉前相比较均显著降低(p<0.05),但两组间sbp和hr比较无显著差异(p>0.05)。不良反应发生情况:2组术中静脉用阿托品、麻黄碱的例数(见表2),a组明显小于b组,经t检验表明两组间有显著性差异(p<0.05)。
  3讨论
  由于老年患者机体组织和脏器功能衰退,储备与代偿功能减退,使得高龄老人患者的手术风险倍增。单纯腰麻用药量偏大,有文献报道,对下腹部以下手术推荐剂量为15mg[1],但平面扩散较广、较快,对循环干扰大,而老年人心血管调节能力差,常合并其它内科疾患,故术中低血压发生率较高。单纯硬膜外阻滞用药量需相对偏大才能达到麻醉效果,老年人硬膜外间隙变窄,局麻药易向头侧扩散,极易造成高平面的阻滞。而硬膜外穿刺困难者,又极易发生阻滞不全,改用全身麻醉的机率较大。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药。低浓度时具有明显的"感觉与运动阻滞分离现象" van-kleef等[2]报道用0.5%与0.75%罗哌卡因3ml,用于蛛网膜下腔麻醉,为高龄老年患者腰硬联合麻醉用药提供了依据。本实验过程中,由于a组采用小剂量的罗哌卡因做腰麻,相对而言交感和运动神经的阻滞较轻,术中应用较少的升压药维持循环的稳定,而且推注速度慢,麻醉平面控制在t6以下,对心血管影响较轻微,术中血流动力学较b组平稳。
  综上所述,只要操作及用药得当,小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于高龄老年患者前列腺汽化电切术的麻醉是安全有效的。
  参考文献:
  [1]焦文周,林小华,李毫平,等.甲磺酸罗哌卡因等药物骶管滴注治疗腰椎间盘突出症疗效分析[j].社区医学杂志,2008,(06):18.
  [2]van-kleef jw, bernadette th, anion g. spinal anesthesia with ropivacaine:a double-blind study on the efficacy and safety of 0.5%and0.75%solutions in patients undergoing minor lower limb surgey[j].anesth amlig.1993.18(2):60.
  编辑/申磊


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