静脉留置针引起堵管原因分析及对策

   学习百分网   2020-02-12 00:00:00

  摘要:目的 探讨静脉留置针引起堵管的原因,并提出预防对策。方法 2013年7~9月回顾性调查分析我科100例应用静脉留置针患者发生堵管的原因,并提出对策。结果 发生静脉留置针堵管20例,堵管发生率为20%。堵管原因包括:封管液剂量不足发生堵管5例(2.5%),封管操作不当发生堵管的6例(2.4%),静脉输注高营养液及刺激性药物后冲洗不彻底发生堵管的2例(0.8%),留置时间过长发生堵管的1例(0.4%),患者凝血机制异常发生堵管的1例(0.4%),穿刺手臂用力或活动过度发生堵管的3例(1.2%),穿刺方法不当及血管选择不佳发生堵管的2例(0.8%)。结论 静脉留置针堵管的原因是多方面的,护理人员应针对原因提出预防对策,以便降低患者静脉留置针堵管发生率,减轻患者的痛苦及经济负担,提高护理质量。
  关键词:静脉留置针;堵管的原因分析;对策
  静脉留置针操作简单,减少患者反复穿刺的痛苦,减轻了护理工作人员的工作量,为输血和输液提供便利,保留了一条开放的静脉通道,有利于患者的抢救工作,留置针的封管是留置针保留过程中不可缺少的重要环节,如果正确选择封管的种类,剂量及封管液推注的方法是留置成功的关键[1]。在临床操作实际中,由于选择封管液种类及剂量不正确,封管操作不当,静脉输注高营养液及刺激性药物后冲洗不彻底等造成堵管,从而缩短了留置时间,增加了患者的痛苦及经济负担。为了解决这个问题,进行了多方面的探讨,2013年7~9月我科100例应用静脉留置针患者发生堵管原因进行回顾性调查,并提出对策。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 选择对我科2013年7~9月应用静脉留置针的患者100例,其中男58例,女的42例,均选用美国b-d公司生产的静脉留置针,型号为22g-24g,3m小贴膜。
  1.2堵管的标准 静脉留置针堵管表现为输液速度减慢或者停止,静脉推注时阻力很大或者无法推注,抽不出回血;或者出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红,肿胀等[2]。
  1.3方法 对我科应用静脉留置针的100例患者进行回顾性分析,了解患者留置针堵管发生率及其发生原因。
  2 结果
  发生静脉留置针堵管20例,堵管发生率为20%。堵管原因包括:封管液剂量不足发生堵管5例(2.5%),封管操作不当发生堵管的6例(2.4%),静脉输注高营养液及刺激性药物后冲洗不彻底发生堵管的2例(0.8%),留置时间过长发生堵管的1例(0.4%),患者凝血机制异常发生堵管的1例(0.4%),穿刺手臂用力或活动过度发生堵管的3例(1.2%),血管选择不佳发生堵管的2例(0.8%)。
  3 讨论
  静脉留置针具有诸多优点,常用于需要输液治疗时间长的患者,或者是需要2次/d输液治疗的患者,通过本组调查发现静脉留置针堵管发生率为20%,由于静脉留置针发生堵管,缩短了留置时间,在一定程度上降低了留置针的使用价值,增加了患者的痛苦及经济负担,因此,预防静脉留置针堵管的发生具有重要的意义。
  3.1堵管的原因分析
  3.1.1封管液剂量不足 调查发现,封管液剂量不足导致静脉留置针堵管发生率为2.5%,原因为患者使用125u/ml的肝素钠1~2ml进行封管,由于剂量不足使得留置针软管内残留药液或者血液,引起堵管。
  3.1.2冲封管方法不正确 由于操作时没有严格执行正压封管的方法,导致静脉留置针堵管发生率为0.8%,主要是由于封管时没有做到脉冲式封管,封管夹位置过远,导致血液回流凝固,引起堵管。
  3.1.3静脉输注高营养液及刺激性药物 本组发现患者使用脂肪乳.氨基酸,甘露醇等高浓度液体后发生静脉留置针堵管的为0.8%,主要是输注高营养液及刺激性药物时,没有冲干净输液管道,由于物质颗粒大,浓度高,粘附在管道内壁而引起堵管。
  3.1.4留置时间过长发生堵管 本组发现静脉留置针留置的时间较长导致静脉留置针堵管发生率为0.4%,堵管均在留置4d后发生。有报道[3],套管留置针留置时间越长,导管堵塞的发生率越高。留置时间过长,使导管内壁沉积物逐渐增多,堵管的机率上升。
  3.1.5凝血机制异常发生堵管 由于患者凝血机制异常导致静脉留置针堵管发生率为0.4%,由于患者脂质代谢异常,血液粘稠度高 易粘附在留置针的管壁上引起堵管。
  3.1.6置针堵管发生率为1.6%,留有留置针的肢体经常下垂,使得静脉压升高,回血不畅,远静脉血流缓慢,血液反流到软套管内引起堵管。
  3.1.7穿刺方法不当及血管选择不佳发生堵管 由于护士在选择血管的过程中没有进行充分的评估,选择血管不当,选择的血管太细或者没避开静脉瓣,引起堵管。
  3.2护理对策
  3.2.1严格按照封管要求选择封管剂量,有学者发现,使用5ml的肝素钠溶液封管的堵管率明显低于使用2ml肝素钠溶液封管的堵管率;一般成年患者采用125u/ml肝素钠盐水5ml封管,但对于出血性疾病不适宜用肝素钠溶液封管的患者,可采用生理盐水封管,对血液粘稠度较高的患者采用125u每毫升的肝素钠盐水5ml封管。
  3.2.2采用脉冲式正压封管方法,正压封管方法是指 用肝素钠稀释液封管时,采用边推注边推出针头的方法,是封管液充满整个管腔,是套管内保持正压[4]。脉冲式正压封管可避免血液回流导致堵管,脉冲式冲管冲管液在导管或导管附近血管内形成漩涡,冲击管壁,有利于导管内残留的药物和血液冲洗干净,减少管壁内沉积物的形成及刺激性药物在局部血管的滞留时间,可减轻药物对血管的刺激作用,期临床效果已得到验证[5]。但是速度不宜太快,以免损伤血管内膜。
  3.2.3输注浓度较高,刺激性较强的药物时要进行充分的稀释,输液结束后要及时冲管,脂肪乳,氨基酸,甘露醇浓度高的溶液发生堵管机率比其他低浓度高[6]。由于物质颗粒大,浓度高,粘附在管道内壁而引起堵管。如未能及时冲管,极易引起堵管。因此,患者静脉输注浓度较高,刺激性较强的药物及时使用等渗盐水冲管。有学者建议,输注浓度较高,刺激性较强的药物后的患者,先用20ml的生理盐水冲干净,在用肝素钠盐水正压封管,可明显降低静脉炎的发生率,延长套管针留置时间。   3.2.4留置时间不宜过长,高荣华等报道,静脉留置时间超过96h后,炎症反应的严重程度明显加大,从而发生堵管的机率增加[7]。美国输液协会将套管留置时间规定为3d,而本组调查发现留置时间为3~5d为宜,最长不能超过1w,因为留置时间越长,引起静脉炎的机率就越大。
  3.2.5严格掌握药物的配伍禁忌 合理安排输液的顺序,避免药物配伍禁忌,从而导致药物间发生沉淀而堵管。会发生药物反应的采用以下步骤:生理盐水-药物-生理盐水-药物。
  3.2.6 做好健康宣教 正确指导患者保护和放置有留置针的肢体,是防止堵管的有效措施,告知患者不要过度弯曲穿刺侧肢体,留置针肢体避免剧烈运动或用力过度,不要提重物,尽量不要下垂肢体,睡眠时尽量不要压迫穿刺之处的血管,有回血的及时处理,再冲管封管1次,若导管内已发生凝血的,用注射器进行抽吸血凝块。
  3.27穿刺时应选择较粗,弹性好,走向直,清晰的血管,避免选择靠近神经,韧带,关节,硬化,感染的血管[8-10]。尽可能选择贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,大隐静脉,在关节,下肢,患肢部位选择的血管不宜留置成功,因为在关节处,随着关节活动,留置针易移位滑出血管,患肢由于血供较差,血液循环缓慢,留置针易发生堵管,在下肢远端静脉循环缓慢,也不宜留置。
  4 小结
  本调查研究发现,静脉留置针发生堵管的原因主要与冲封管方法不正确,回血堵管,封管夹位置过远,药物性质,健康宣教部到位,凝血机制异常等有关。通过提高护士对静脉留置针的使用技能及维护技能,加强管道的维护,加强宣教和巡视,从而减少静脉留置针发生堵管的机率。
  参考文献:
  [1]王文杰,李翠娥,静脉留置管技术的研究进展[j].现代护理,2007,13(10):966-968.
  [2]戚虹.封闭式留置针在静脉输液中的效果观察[j].护理学杂志,2005,15(2):78-79.
  [3]尚玉芝.静脉留置时间及其影响因素分析[j].护理研究,2006,20(11a):2878-2880.
  [4]倪元红.经外周静脉置入导管堵塞的预防及护理[j].肠外与肠内营养,2009,16(1):61-62.
  [5]付喜秀,刘陶文.静脉留置针并发症的护理及防治[j].护理研究,2006,20(7a):1698-1700.
  [6]计惠民.静脉留置针的应用及护理[j].中国应用护理杂志,2003,19(11):75.
  [7]路必琼,刘惠凤,蔡保文.老年患者使用浅静脉留置针的血管选择[j].护理学杂志,2003,18(2):9293.
  [8]陈显春,封悦,宋爽.静脉留置针的应用与对策[j].实用护理杂志,2002,18(1):4243.
  [9]郭冬梅,蒙国照.静脉留置针的风管方式与静脉炎的实验研究[j].护理学杂志,2003,19(6):13.
  [10]宋月春,卡秦琴.使用动静脉留置针滴注甘露醇的护理体会[j].护理进修杂志,1997,12(9)9:10.编辑/哈涛


静脉留置引起引发原因缘由缘故分析对策



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